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| 帝王切開は手術の中でも古くから行われ手法が確立されている手術です。胎児に関して言えばこれ以上安全な分娩方法はありません。しかし母体にとってみるとやはり経腟分娩よりいくらか危険が増えます。まず麻酔による合併症(副作用)があることがあると言うこと、次に手術の合併症がいくつかあります。 帝王切開の合併症はなんと言っても次のお産でも帝王切開になりやすいと言うことにつきるでしょう。既往帝切の項参照。そのほかに肺塞栓症という合併症もあります。 麻酔合併症 当院ではもっぱら硬膜外麻酔という背骨の脊髄神経の入っている袋の外側に細いチューブを入れて行う麻酔をします。これは脊髄の中に直接麻酔液を入れる方法(脊椎麻酔)より時間がかかって技術的にもやや難しい方法ですが、血圧が下がりにくいと言う利点があります。どちらの麻酔にしろ麻酔液は胎児には届きませんので胎児が寝てしまうと言うことはありません(胎児が寝ると生まれたときに泣かないので、人工呼吸をしなくてはなりません)。 硬膜外麻酔の合併症はあまりありませんが、一番困るのはチューブを入れるときに脊髄の入っている袋に小さな傷が入って麻酔液がもれて脊髄の中にはいることです。硬膜外麻酔では脊椎麻酔よりたくさんの量の麻酔液を使いますので、漏れると麻酔が効きすぎることになり(効きすぎるとまれに呼吸まで止まることがある)、従って麻酔液があまり入れられません、結果的に麻酔が完全に効かない状態で手術しなくてはならないことにもなります。といってもある程度は効きますので痛みはないですが、手術の終わりの方ではちょっと痛くなるかもしれません。 手術の合併症 子宮のそばには腸や膀胱や尿管(腎臓から膀胱へ行く管)などがあります。帝王切開自体でこれらの臓器を傷つけることはないですが、以前に手術をしていてすでに子宮と癒着している場合には癒着を剥離するときにそれらの臓器に傷が入ることも考えられます。傷が入れば当然修復しなければなりません。 帝王切開後におなかの中で出血するというのもほとんどありませんが、赤ちゃんの頭が大きくて子宮の切開部が予想より大きく切れた場合、切れ口が子宮の裏側まで回ってしまうことがあり縫合しても止血できにくいことがあります。 帝王切開後の癒着はそれほど多いわけではないですが、あるとしたら子宮とおなかの前の方の腹膜との癒着が多いです。 肺塞栓症 手術のあとは血液が固まりやすくなっています、子宮の重みで血流が流れにくくなっている状態が続いているので、妊娠中は足に血栓(血液の塊)ができやすくなっています(特に子宮のすぐしたにある太い静脈に血栓ができやすいようです)、これが手術後に血管からはがれて肺にひっかかる事があります。これを肺塞栓症と言います。飛行機のエコノミークラスシンドローム(エコノミークラスの狭い座席で長時間動かないで座っていると、腰とか膝の部分の静脈に血栓ができてこれが飛行機が到着して降りようと動き出したときに剥がれて肺に詰まってしまう)と同じような病態です。当然原理的には経腟分娩でも起こるのですが、頻度的には帝王切開術のあとに起こりやすく、また太った人に多いと言われてています。と言っても数万人に1人と言う極めてまれな病態です。 予防としてはとにかくあんまり安静にしないことです。よく動くようにした方がよいのです。そうすると血栓ができにくいのです。手術の後は麻酔がかかっていますので動けませんが動けるようになったらできるだけ早くから動いてもらいます。太っている人の場合はヘパリンという血の固まりにくくなる点滴(皮下注射をすることもある)を使います。手術の後は血が固まらないと出血しますので術後3時間位してから使用します。 |
